翌日，首医大附一院神外门诊。

门诊大厅里站满了人。挂号窗口前排着十几米的长队，有人靠着墙打盹，有人垫着报纸坐在地上，有人手里攥着病历本，不断地踮脚往前看。两排塑料椅全部坐满，过道里站着人，电梯口也站着人。

作为全国天花板级别的神经外科，附一院的神外号源从来都是一号难求。

2008年，网上预约挂号刚刚起步，大多数医院还没有打通线上渠道，窗口排队是主流。像沈景山这种大主任每周只坐诊两次，每次一上午，只放十个号。没有关系、不找黄牛，基本挂不上。

黄牛手里的号根据医院和专家级别不同，通常被炒到两百到五百块不等。而像沈景山这种级别的专家号，在黄牛市场上翻到八百到一千二也不稀奇。

此时，二楼诊室内，张沐晨穿着白大褂坐在沈景山身边。

第一个患者是被家属搀进来的，一个七十多岁的老太太，花白头发。瘦小的身子裹着一件灰蓝色的棉布外套，走路的步子很慢，右脚拖在地上，像提不起力来。

她旁边跟着一个四十多岁的女人，应该是女儿，手臂挽着老太太，另一只手拎着一只鼓鼓囊囊的袋子，袋口露出一截CT片的边角。

女人先开口，语速很快，带着明显的四川口音：“沈主任，这是我妈。半年前她右脚就开始没得力气，这阵越来越严重，走路都拖起地走。”

沈景山抬眼看了一眼张沐晨，开口道：“把片子挂起来。”

张沐晨起身接过女人手里的片子，插上阅片灯，灯光从胶片背后透过来，白色的颅骨轮廓上有一个圆形的阴影，边缘模糊，紧贴着大脑镰。

老人嘴里嘀哩咕噜操着的方言，女儿在旁边一点一点把话翻译成川普：“我妈她脑子昏昏沉沉的，有时候说话会突然卡住，右侧手脚没力气。”

沈景山一边听一边翻病历本，问道：“自己一个人能下楼吗？”

“下楼？”女儿听到这两个字，连连摆手，“哎呀，现在莫说下楼了嘛！就在屋头，从床边边走到解手的地方，两三步路，她都要在墙上摸索半天。上个礼拜还平地摔了一跤，把膝盖都磕肿了。我们是一秒钟都不敢离人，寸步不离地守着。”

沈景山点点头，视线已经从病历本上移开，落到刚刚挂上去的那两张胶片上。

胶片上的阴影约莫有乒乓球大小，正好中枢神经上，大脑镰被它顶得向另一侧严重位移，周围一圈指状的水肿抓着周围的脑组织。

沈景山沉吟了片刻：“根据片子来看，是左侧大脑镰旁巨大膜瘤。看这个水肿程度和边界，大概率已经把周围的矢状窦和中央沟的大血管给包裹进去了。”

一听瘤这个字，女儿吓得脸色惨白，声音抖得不成样子：“肿瘤啊？主任，那……那是良性还是恶性嘛？动手术要开颅不？”

“从影像学形态来看，良性的可能性大。但它长在这个位置就算是良性，性质也和恶性差不多。因为它在不断长大，再不拿掉，最多再过两个月，你母亲就不是右脚没力气，而是整个人彻底瘫痪，连话都说不出来了。”

沈景山一边说着一边转过头看向张沐晨：“依你看，这个病人要收住院手术，现在最缺什么检查？”

张沐晨半秒都没迟疑，回应道：“普通的CT和磁共振只能看到占位，看不清血管受压和包裹的情况，必须立刻做颅内血管增强造影或者磁共振静脉血管成像，明确手术切除的边界。”

“第二，肿瘤体积巨大，周围水肿带呈指状浸润，说明颅内高压已经很严重了。必须立刻查一个急诊生化电解质。重点看血钠，排除高度颅内压引起的抗利尿激素异常分泌综合征。”

沈景山点头，眼底的赞赏之色愈发浓郁。随后他看向女人：“你们在老家拍的片子太糙，必须把血管和脑水肿的情况摸得清清楚楚才能定手术方案。我先给你们开单子。头颅磁共振增强+MRV、头颅CTA、心电图、胸片，再加一个全套的术前生化抽血。”

“好了，去做检查吧。”

那女儿连忙点头：“谢谢主任！”

母女俩走后，第二位患者立刻进来。

沈景山问诊、看片子，毫不拖泥带水。能来这里找到他看病的病人，几乎都是各省三甲医院束手无策的重症，病情基本都已经到了悬崖边缘。

沈景山看得很细。在某些病情的疑难点上，他甚至会指着阅片灯和张沐晨一起讨论。

“这个脑膜瘤压在矢状窦上，你觉得怎么切才能把大出血的概率压到最低？”