医道思维碎片·病例復盘碎片白色x1】

医道思维碎片·临床预警碎片白色x1】

林述暗自记下了这两枚碎片的来源。

看来系统对“主动思考”而不是“被动听讲”有更高的奖励。

中午，林述在食堂吃饭，赵小飞端著餐盘坐过来，一脸鬱闷。

“述哥，你今天在討论会上说的那些，是真的从文献里看的还是隨口编的？”

“当然是看的。有一篇2022年发表在critical care上的文章，专门讲重症胰腺炎ards的早期预警模型，呼吸频率是最重要的预测因子之一。”

赵小飞哀嚎一声：“你能不能別这么卷？我就是想混个討论会过关，你非要把標准拉那么高。”

“不是我想拉高標准，是真的需要记住这些。”林述认真地说，“那个病人如果真的因为你没及时发现而出了事，你心里过得去吗？”

赵小飞沉默了，低头扒了两口饭。

“你说得对。”他闷声说，“我当时確实疏忽了。幸好转icu及时，病人最后救回来了。但要是下次呢？下次可能就没这么幸运了。”

林述拍了拍他的肩膀：“走吧，我下午还有手术观摩。”

下午两点，急诊手术室。

一台急诊阑尾切除术，患者是早上收的一个年轻女性，转移性右下腹痛，典型的急性阑尾炎表现。

主刀的是急诊科的高年资主治医师李铭，四十出头，手术做得又快又好。

林述申请了观摩资格，穿上手术衣站在李铭身后。

李铭的手术风格和刘副主任不同，刘副主任沉稳老练，李铭则更加乾脆利落，动作行云流水，几乎没有任何多余的动作。

开腹、探查、找到阑尾、分离、结扎、切除、缝合——整个过程不到四十分钟。

林述目不转睛地看著，每一刀、每一针都记在心里。

手术结束的时候，碎片掉落了三枚。

二级·熟练阑尾切除碎片绿色x1】

一级·基础手术结扎碎片白色x1】

一级·基础腹腔探查碎片白色x1】

下午四点，林述正在处置室给一个烧伤患者换药，手机忽然响了。

是刘副主任的电话。

“小林，你在哪？”

“处置室，在换药。”

“换完马上来抢救室，有个特殊的病人，正好让你学习一下。”

林述快速处理完伤口，洗手赶过去。

抢救室里，一个四十多岁的男性患者躺在病床上，面色潮红，呼吸急促，意识模糊。

家属在旁边急得团团转。

“什么情况？”林述问。

“患者糖尿病史十年，今早开始出现噁心呕吐、腹痛，以为是肠胃炎，吃了点药没管用。下午两点左右开始意识模糊，家属打了120。”方晴的语速极快，“血糖测不出来，血酮体强阳性，血气分析ph7.1，hco3 6mmol/l，典型糖尿病酮症酸中毒。”

“补液方案？”刘副主任问。

“先快速补液，生理盐水每小时一千毫升，胰岛素静脉泵入，每小时监测血糖。”

刘副主任点点头：“方案没问题，执行吧。小林，你来负责补液和监测，方晴负责胰岛素泵。每半小时测一次血糖，每小时抽一次血气，有问题隨时报告。”

这是林述第一次独立负责dka患者的补液管理。

他心里有些紧张。

两个小时后，患者的血糖从测不出来的“hi”降到了22mmol/l，意识也逐渐恢復。

家属千恩万谢，方晴擦了一把汗，对林述说：“你补液补得不错，很精准。”

“你胰岛素泵也调得好。”林述回了一句。

两人对视一眼，都笑了。

这是他们第一次真正意义上的合作抢救，没有竞爭，没有比较，只有一个共同的目標，就是把病人救回来。

刘副主任站在旁边，看著这两个年轻人，嘴角微微上扬。

抢救结束，林述在系统里看到了一枚新的绿色碎片。

二级·熟练dka抢救碎片绿色x1】

这已经是他的第八枚绿色碎片了。

按照这个速度，或许再过一个月，他就能攒够十枚绿色碎片，合成第一个二级成品——熟练级別的某项技术。

走出抢救室的时候，天已经黑了。

林述打开手机，看到一条银行发来的简讯：信用卡帐单到期，最低还款额850元。

他的银行卡余额只剩下两千出头，付完房租和信用卡，就剩不下什么了。

林述深吸一口气，把手机揣回兜里，走进夜色中。