孙鹏飞继续开口：“师弟的基础很扎实。那我再问你个基础的。你这上面写着要BTO临床报告，BTO的中文全称是什么？它的核心临床目的是为了评估什么？”

张沐晨：“颈内动脉临时气囊阻断试验。核心目的很简单，就是通过充气囊暂时阻断一侧的颈内动脉，观察患者是否会出现偏瘫、失语等神经功能缺损，以此来评估患者对侧大脑的侧支循环代偿能力。”

概念清晰，逻辑准确。

孙鹏飞竖起拇指。

“最后一个问题。全脑DSA造影，也就是数字减影血管造影。当我们看一整套完整的动态胶片时，在时序上常规能观察到哪三个最基本的血管时相？”

这是临床见习最常被带教老师提问的问题了。

孙鹏飞盯着张沐晨。

当初他就是因为这个问题没答上来被邹军狠批一顿。

一旁的王晔已经听得晕头转向，疯狂用手肘戳张沐晨：“晨哥……时相是什么？”

张沐晨：“动脉期、毛细血管期、静脉及静脉窦期。这是DSA最基础的三期时相。”

闻言，孙鹏飞立刻站停，张着嘴看着张沐晨。

卧槽？这也能答上来？

张沐晨看着孙鹏飞那副怀疑人生的表情，平静道：“学长，这些书本上的概念太基础了。既然咱们刚聊到DSA的时相，要不我也顺嘴问你一个临床上常见的细节吧。”

“啊？啊……行，你问。”

“如果我们在看全脑DSA动态胶片的时候，在动脉期，本不该出现的静脉或者静脉窦却提前显影了。这在神外临床上管称为什么现象？通常提示哪些病变？”

“这……”孙鹏飞刚挺起来的胸口瞬间僵住了。

他脸上的表情走马灯似的变幻，脑海里疯狂地翻阅相关知识。

动脉期看到静脉？这怎么可能？血液不是应该先过毛细血管吗？

“这属于……属于血管发育畸形？不对，是那个什么梗死？”孙鹏飞支支吾吾，“具体那个专有名词叫……叫什么瘘来着？教科书上好像在小字部分提过一句……”

憋了足足半分钟，孙鹏飞硬是没说出个所以然来。

张沐晨没打算难为他，一边往资料室走一边解答：“这叫静脉早显。是动静脉之间缺少了毛细血管床的缓冲和阻力，高压的动脉血灌进了静脉系统。”

说完，张沐晨竖起三根手指：“在临床上这个征象主要提示三种情况：第一，最常见的是脑动静脉畸形；第二，急性脑梗死后的超早期再灌注损伤，局部血管麻痹；第三，某些恶性程度极高的胶质瘤伴有肿瘤内动静脉瘘。看片子的时候如果漏掉这个细节，轻则漏诊，重则上了手术台切错血管，会引发灾难性的大出血。”

“哦哦哦……”孙鹏飞反应了一会。

张沐晨看着他，双手自然而然的背到身后：“没事多记，好记性不如烂笔头。”

“哦哦哦，好。”孙鹏飞连忙拿出小本本记录。

一旁的王晔眼珠子都快瞪了出来，整个人在走廊里看傻了眼。

卧槽，晨哥什么时候变得这么牛逼了？

大三反向军训大五？这特么说出去谁敢信啊？

而且他刚才背手的样子怎么那么熟练？像一个老主任训菜鸟实习生一样！

而此时，走在前面的张沐晨神色也微微一僵，背在身后的手悄然收紧了些。

看着孙鹏飞那副唯唯诺诺记笔记的样子，他心里咯噔一下反应过来。

得，自己的老毛病又犯了。

前世他屁股后面永远跟着一帮战战兢兢的规培医和住院医。那时候他只要一查房，最习惯干的事就是双手往身后一背，挑出几个刁钻的临床细节对底下的年轻人进行连环抽查。

刚才看着孙鹏飞，他本能的切换回当年的教学查房模式。

这点职业病一时间还真是有些改不过来。

..........

十分钟后，孙鹏飞将所有资料打印好，并且又问了张沐晨很多问题，甚至要了他的联系方式。

做完这一切，张沐晨没多停留，带着这袋档案立刻打车返回首医大校区。

一路上，老桑塔纳在秋风里穿行。

王晔视线一直往张沐晨怀里那个厚厚的牛皮纸袋上飘，憋了老半天终于忍不住凑过去，压低声音问道：“晨哥，你老实告诉我，咱费这么大劲把的这些资料弄出来到底是干嘛用的？”

张沐晨思索了片刻，缓声道：“王晔，这里面是一些关键病理信息。我们只有在术前把病人的病理细节都摸透了才能真正看懂沈主任的手术逻辑。而且……”

他顿了顿：“而且沈主任虽然是行业泰斗，但他也是人，不是全能的。我们把这些资料吃透说不定还能找出连他都没注意到的疏漏，以防万一。”

“啊？”王晔满脸不可置信地看着张沐晨，“晨哥，你没跟我开玩笑吧？沈主任都看不出来的漏洞咱俩能揪出来？”

“王晔，不要轻视自己。”

王晔迎着张沐晨那双笃定的眼睛，心中莫名的被一种难以言喻的力量抚平了。

他咽了口唾沫，点点头：“晨哥，接下来你可得好好带带我，教教我怎么看这些东西。”

“嗯。”张沐晨轻轻一笑，拍了拍他的肩膀。

能不能在死神的镰刀下救人，就看自己的了。

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