他赶紧拿出电话给陆建新拨了过去，响了三声后，对面接通了。

“陆老师，三床的aptt高於目標范围已经持续三个小时了，我將肝素降到了一千单位每小时的维持量，但是效果並不理想，我刚刚又测了一次，现在已经升到七十秒了。”

“那你有什么想法？”

“我的建议是暂停肝素一个小时，然后再以每小时八百单位重新开始。”

陆新建在电话那头沉默了两秒，“可以。先暂停一个小时，然后八百单位每小时。再每小时查一次aptt，直到稳定在目標范围內为止。”

“好的，陆老师。”

掛了电话，林述就立即调整了肝素泵的速度，並在护士站的记录本上写下了处理时间和调整方案，然后走到三床旁边，看了一眼病人的瞳孔和牙齦，都没有出血跡象。

接著又掀开被子看了一眼病人的皮肤和管路穿刺点，没有瘀斑，没有渗血。

他鬆了一口气，但不敢完全放鬆。

因为ecmo病人的出血风险就像悬在头顶的一把刀，你不知道它什么时候会掉下来，但你知道它一直悬在那里。

系统在这个时候弹出了一条提示。

进修任务进度更新：2/3。来源：宿主独立判断並调整了患者的抗凝方案。说明：这是宿主第一次在ecmo病人管理中做出独立的临床决策，標誌著宿主已初步具备ecmo基础管理能力。当前进度：66%。】

林述现在不关心任务进度，他最关心的是三床的aptt能不能降到目標范围。

如果降不下来，他又要需要重新评估病人的出血风险，可能需要更激进地调整抗凝方案。

这其中的每一个选择都是有代价的，抗凝过度会出血，抗凝不足会形成血栓，管路会堵，膜肺会衰竭，病人將会在几分钟內从平稳走向死亡。

ecmo管理就像走钢丝，每一步都要算好距离和力度，多一寸少一寸都不行。

凌晨三点的时候，护士又抽了一次血。

林述站在护士站等结果，值班护士看他站著不动，说了一句“林医生你坐著等吧，站著多累”，他说不用。

因为现在的他根本坐不住。

很快检验报告出来了，aptt五十二秒。

在目標范围內。

林述呼出一口气，在记录本上写下结果，然后走回值班室。

值班室里只有一张行军床，他躺下来，闭上眼睛，根本不敢睡，因为一个小时后还要查一次aptt。

三点五十五分，他睁开了眼睛。

再次去护士站查了一次aptt，五十秒，终於稳定下来了。

四点十五分，他再次躺下。

等到六点整，他又醒了。

交班之前，他又去看了一次三床。

老人还闭著眼睛，呼吸机和ecmo都在安静地运转。

心电监护上的波形平稳，血氧饱和度百分之九十五，血压一百二。

林述站在床边，听了一会儿呼吸机送气的声音，確认没有异常，才转身走向交班室。

交班的时候，陆新建第一个问的就是三床。“昨晚aptt波动了一次，你是怎么处理的？”

林述把昨晚的情况从头到尾说了一遍，他没有漏掉任何一个细节。

陆新建听完，点了一下头。“抹处理得不错。ecmo病人的抗凝管理是没有標准答案的，每个人对肝素的反应都是不一样的。所以你要根据病人的具体反应来调整，而不是照搬教科书上的数字。你昨晚能做到这一点，说明你已经开始理解了。”

他顿了顿，“但还有一个问题，你为什么不早两个小时给我打电话？十一点的aptt六十二，虽然还在目標范围內，但已经在上限边缘了。如果你那时候就降肝素，可能就不会出现凌晨两点衝到七十的情况。”

林述显然被陆新建给问住了。

但他还是马上回答到：“我明白了，陆主任我下次一定注意、”

陆新建点了点头，继续问下一个医生去了。