消毒，进针，回血，放平针头，再推进两毫米，固定。

整个过程二十五秒。

评委亮分：94、93、95，平均94分。

三项总分：97.7+97.7+94=289.4分。

b组第一，暂时全场第一。

林述回到座位上的时候，方晴看著他，眼神里的情绪很复杂，有惊讶，有佩服，还有一种隱隱的不安。

接下来是b组其他选手。

方晴第五个出场，她的心肺復甦得了92分，插管88分，静脉穿刺95分，总分275分，暂列b组第二。

方晴回到座位的时候，眼眶微红。

她的插管失误了，喉镜置入角度偏了一点点，声门暴露不充分，插管花了二十四秒，被扣了不少分。

“別多想，下午还有决赛。”林述说。

方晴深吸一口气，点了点头。

预赛结束，各组前两名出炉：a组张浩(282.7)和icu的陈医生(278.3)，b组林述(289.4)和方晴(275)，c组和d组的前两名分別是麻醉科、心內科和神外科的选手。

八名选手进入下午的决赛。

决赛规则不同，不再是单项操作，而是模擬一个完整的急诊抢救场景，考验选手的综合能力。场景隨机抽取，可能是心臟骤停、过敏性休克、创伤急救等。

评委会根据选手的全流程表现打分。

中午休息的时候，刘副主任把林述和方晴叫到了一起。

“下午的决赛，考的就不是操作了，是临床思维。”刘副主任的表情很严肃，“你们俩都进了决赛，这已经是急诊科的荣誉了。但能不能拿奖，要看你们临场发挥。”

“场景会抽到什么？”方晴问。

“不知道，但无非就是那几个急症。心臟骤停、过敏、心衰、创伤。”刘副主任看著他们，“记住一点，不要只顾著做操作，要说话。把你每一步操作的思路说出来，让评委听到你的临床思维。很多人输就输在闷头操作，评委不知道你在想什么。”

下午两点，决赛开始。

八名选手重新抽籤。林述抽到了五號，方晴三號，张浩七號。

决赛的场地设在报告厅的主舞台上，中间放著一张病床，床上躺著一个高级模擬人，它能模擬呼吸、心跳、血压甚至说话。

舞台两侧的大屏幕同步显示模擬人的生命体徵数据。

第一个上场的是心內科的选手。

他抽到的场景是急性左心衰，处理得中规中矩，得分85。

第二个是麻醉科的选手，抽到了困难气道，处理得很漂亮，得分91。

第三个是方晴。

方晴走上舞台的时候，林述注意到她的手指在发抖。

她深吸了一口气，站到了病床前。

主持人宣布场景：“患者男性六十五岁，在急诊候诊区突然倒地，意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动消失。”

心臟骤停。

方晴立刻开始心肺復甦。

她的动作標准，节奏也稳，但是她太专注於操作了，全程只说了三句话。

评委的评分最终出来：88分。

方晴下台的时候，脸上的表情快要哭出来了。

赵小飞递给她一瓶水，她接过去握在手里，没有喝。

第四號选手，icu的陈医生，抽到了重度过敏反应，得分89。

第五號林述。

林述走上舞台后站在病床前，等著主持人宣布场景。

“患者男性四十岁，因胸痛来急诊就诊。在医生问诊过程中，患者突然出现意识模糊、血压下降、血氧饱和度降低。”

林述的大脑飞速运转。

胸痛患者突然意识模糊、血压下降、血氧降低。

鑑別诊断：心源性休克、急性肺栓塞、张力性气胸、心包填塞。

他没有急著动手，而是先快速评估。

走到模擬人头边，拍了拍肩膀：“先生，能听到我说话吗？”模擬人没有反应。观察胸廓起伏——浅快呼吸，频率约28次/分。触摸颈动脉——微弱，不规则。看监护仪——血压75/40，心率130，血氧88%。

“患者意识丧失，血压低、血氧低，初步判断为休克状態。”林述的声音清晰而稳定，確保评委席上的每一个人都能听到，“需要快速鑑別休克原因。患者以胸痛起病，高度怀疑心源性休克或急性肺栓塞。”

他开始操作。

先给模擬人吸氧，15升/分，面罩储氧袋。

同时吩咐护士建立两条静脉通路，抽血查血气、心肌酶、d二聚体。

“做床边心电图，做急诊心臟超声。”林述继续下指令，“心电图提示前壁导联st段抬高——急性广泛前壁心梗诊断明確。患者心源性休克，需紧急血运重建。联繫心內科导管室，准备急诊pci。同时给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，肝素4000单位静推。”

他看了一眼模擬人的血压还在掉。

“血压持续下降，考虑心源性休克加重。给予多巴胺泵入，从5微克/公斤/分钟开始，根据血压调整。准备去甲肾上腺素备用。”

心內科医生赶到，接手了患者的后续处理。

林述完成了他的角色部分，退后一步，报告：“抢救流程完毕。”

整个过程，六分四十二秒。

他几乎一直在说话，把每一步的临床思路都说了出来。

从初步评估到鑑別诊断，从辅助检查到治疗方案，条理清晰，逻辑严密。