“郑连，要不我来给你帮忙吧。”
郑国梁回过头。
他的第一反应就是拒绝！
“不行！”
“你连正式手术台都没上过几次，怎么给我帮忙？”
旁边的值班主治医师同样皱起眉头。
他刚才已经从郑国梁口中得知，沈砚是今年刚刚入伍的新兵。
还是復大医学院大一学生！
一个连基础医学课程都没有全部学完的医学生，居然想参加这种高难度断肢再植手术？
这不是开玩笑吗？
沈砚没有爭辩自己的学歷。
他直接把影像放到灯箱前，指向韩大勇右前臂的离断位置。
“伤员是右前臂中下段完全离断。”
“尺骨和橈骨断面不整齐，存在少量粉碎和污染，但主体骨骼结构还能够保留。”
“屈肌群和伸肌群全部断裂，部分肌肉受到机械挤压，不过离断肢体保存及时，目前还没有完全失活。”
“等会手术时候真正困难的地方不是骨骼和肌腱。”
“而是血管部分！”
值班主治医师的表情微微发生变化。
沈砚继续说道：
“橈动脉和尺动脉都有较长范围的挫伤。”
“部分血管表面看起来正常，可血管內膜很可能已经出现撕裂。”
“如果只切除肉眼明显损伤的部分，再强行进行端端吻合，血流恢復以后，很容易在吻合口形成血栓。”
“到时候手术表面上完成了，手臂还是保不住！”
值班主治医师彻底认真起来。
因为沈砚判断出的情况，与他刚才担心的地方完全一致！
不！
沈砚说得比他还要清楚！
郑国梁却没有立刻答应。
毕竟诊断和上手术台是两码事！
“那你准备怎么处理？”
郑国梁直接问道。
沈砚看了一眼时间。
“现在不能等专家。”
“伤员九点十二分受伤，送到军区医院已经过去两个多小时。”
“离断肢体虽然经过低温保存，能够適当延长再植时间，但前臂肌肉组织很多。”
“低温保存不代表可以无限拖延！”
“再等四五个小时，受损肌肉、神经和血管將会进一步失活。”
“到时候专家就算赶到，也不一定还有再植条件！”
手术室外的气氛更加压抑。
时间是现在最大的问题！
医院有设备，手术室也已经准备完成。
偏偏最擅长断肢再植的专家全都不在！
沈砚继续说出自己的手术方案。
“手术开始以后，不能所有人都围著伤员残端处理。”
“必须分成两组。”
“一组处理伤员残端，另一组同时清理离断肢体。”
“两边分別进行清创，辨认並標记动脉、静脉、神经、肌腱和主要肌肉组织。”
“这样可以最大限度缩短手术时间！”
值班主治医师下意识点了点头。
双组同时清创，本就是复杂断肢再植常用的办法。
只是今天医院专家不在，值班人员又缺乏独立完成这种复杂再植手术的经验。
刚才眾人的注意力全都放在要不要等待专家上面。
反倒没有立即安排双组同步处理！
“骨骼断端需要清除污染和无法保留的碎骨。”
沈砚继续说道：
“按照影像和断面情况，我初步判断需要缩短一到一点五厘米。”
“这样既方便完成稳定固定，也可以降低血管、神经和肌腱吻合时的张力。”
“骨骼固定以后，儘快修復主要肌腱並重建血流。”
“橈动脉和尺动脉不能强行拉拢吻合。”
“如果清创以后血管缺损过长，就提前准备自体静脉进行桥接！”
说到这里，沈砚又指向影像中的血管位置。
“动脉恢復以后，还要保证足够的静脉回流。”
“如果只是让血进去，却无法顺利回流，离断肢体会迅速淤血、肿胀。”
“手术一样会失败！”
值班主治医师看向沈砚的眼神已经完全变了。
这绝对不是在教科书里看过几个步骤那么简单！
沈砚不只知道断肢再植怎么做。
他连如何安排手术人员、怎样缩短缺血时间，以及可能遇到的血管缺损和静脉回流问题，全都考虑到了！
郑国梁继续问道：
“神经怎么办？”
“正中神经、尺神经和橈神经分支都要在清创过程中辨认標记。”
沈砚没有丝毫停顿。
“如果神经断端能够在无张力状態下对合，就进行束膜或者外膜修復。”
“如果缺损过长，不能为了直接缝上就强行牵拉，必须考虑神经移植。”
“但当前最优先的是彻底清创、骨骼固定和重建血流。”
“神经修复决定未来功能。”
“血管重建决定这条手臂能不能先活下来！”
郑国梁盯著沈砚。
“血管吻合以后，开放血流却没有灌注呢？”
“先检查吻合口有没有扭转、狭窄和明显渗漏。”
“再排查血管痉挛、血栓，以及移植血管方向是否错误。”
“如果动脉通畅，就检查静脉回流。”
“如果吻合口已经形成血栓，必须立即拆除，清理血栓后重新修整血管断端，再次吻合。”
沈砚语气非常认真。
“不能因为捨不得前面的操作时间，就抱著侥倖心理继续往下做！”
走廊里彻底安静下来。
值班主治医师已经不知道该说什么了。
这些东西看似都能从专业书籍里找到。
可真正遇到复杂伤情时，能够迅速將所有知识联繫起来，形成完整手术方案。
根本不是一个普通医学生能够做到的！
甚至就连他这个主治，都没有沈砚如此的熟练！
和沈砚相比，似乎他才是像个新兵蛋子！
沈砚继续说道：
“恢復血流，也不能直接认定手术成功。”
“术后七十二小时，必须重点观察皮肤顏色、温度、毛细血管反应和肿胀情况。”
“同时警惕动静脉危象、感染、组织坏死和骨筋膜室综合徵。”
“再植成功，只是让手臂先活下来。”
“未来能不能恢復感觉和运动功能，还要看神经修復、肌腱粘连以及后续康復训练！”
郑国梁沉默了。
他原本以为沈砚只是学过断肢保存和现场急救。
现在才发现，这小子对於断肢再植的理解，已经形成了一套完整体系！
从术前判断，到人员安排。
从骨骼、肌腱、血管和神经修復，到术后血管危象和功能康復。
几乎没有明显遗漏！
“你真能跟得上手术？”
郑国梁最后问了一遍。
“能！”
沈砚没有迴避他的目光。
“我愿意负法律责任！”
这句话让郑国梁想起沈砚入伍以来的所有表现。
抢救突发疾病战友，准確判断热射病战友。
还有今天在团车场面对完全离断伤时，冷静而专业的现场处置！
沈砚確实从来没有在救人这件事上吹过牛！
更不会拿战友的生命开玩笑！
最重要的是，他们现在没有时间继续犹豫！
因为韩大勇的手臂等不起！
郑国梁终於咬牙做出决定。
“好！”
“你跟我上台！”
“先做一助，负责处理离断肢体，辨认血管、神经和肌腱！”
“如果你的操作达不到要求，我会立刻让你停手！”
沈砚立正回答：
“是！”
几个人立即开始术前准备。
换手术服，戴口罩和帽子，刷手消毒。
进入手术室时，韩大勇已经完成麻醉。
麻醉医生正在密切观察他的生命体徵。
离断肢体也被送进手术室，放在另一张器械台旁边。
伤口真正暴露以后，实际情况比影像和外部检查显示得更加严重。
机械部件造成的不只是切断。
离断面附近的肌肉、血管和软组织，都存在不同程度的挫伤！
部分组织表面看起来还算完整。
可实际已经失去活性！
值班主治医师看完伤口，脸色更加难看。
“比我们预想中还严重！”
“专家就算在，这也是一台非常困难的手术！”
郑国梁没有接话。
他直接按照沈砚刚才提出的方案，將人员分成两组。
“我们处理伤员残端！”
“沈砚负责离断肢体！”
“所有血管、神经和肌腱辨认以后，立即进行標记！”
手术室护士听见安排，忍不住看了沈砚一眼。
让他独立处理离断肢体？
这能行吗？
“开始！”