一旦堵塞，气胸会重新积累，几分钟内便能要命。

因此，方知砚一直都捏着第二根针，随时准备胸腔闭式引流。

不过，好在司机老周的驾驶技术还算稳妥，针座在原位没动。

方知砚每隔三分钟便会用注射器回抽一次，抽出的气体量逐渐减少，这也就说明原始的气胸主体已经缓解，剩下来的可能只是基础肺病造成的小量持续漏气。

不过，虽然气胸有所缓解，可患者的腹部问题却更加严重了。

司机的肚子比刚才更胀了，就好像绷紧的鼓面一样。

方知砚在患者左侧腋前线，肋缘下两指的位置，用二十毫升注射器垂直进针，简单做了一次诊断性腹腔穿刺。

等回抽的时候，明显看见暗红色不凝血被抽出来。

很显然，患者内部脾破裂，存在活动性出血。

方知砚迅速掏出对讲机通知急诊那边，“准备手术室，患者连枷胸加张力性气胸术后加脾破裂，预计三十分钟后到达，血库备血，o型阴性，先备六个单位。”

车子一路疾驰，大概十几分钟后，顺利开进了急诊绿色通道。

方知砚跳下车，迅速将患者平移至抢救床。

而后护士一把剪开患者的衣服，露出了整个胸腹部。

左侧胸壁那个反常呼吸的区域像一片软塌塌的沼泽，吸气的时候陷下去，呼气的时候鼓起来，看得有些令人心惊。

趁着进手术室的时间，方知砚简单明了地做了三件事情。

首先是拔掉临时留置针，重新切了个小口，钝性分离肋间肌，置入胸腔引流管，接水封瓶，重新建立胸腔引流。

接着便是用骨盆固定带加压包扎，目的是减少出血速度。

最后直接启动大量输血方案，按照一比一比一的比例输注红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板。

随着方知砚一系列的操作，患者的血压回升到95/60，心率降到一百一，也算是重新打开了手术窗口时间。

很快，手术室内，无影灯亮起。

患者左胸肋骨断得厉害，若是直接开腹，腹压一松，膈肌上台，断骨几可能会刺伤肺。

因此，方知砚先做了一个小切口，用肋骨外固定板把最不稳定的两处固定住之后，再进行开腹操作。

等这几个步骤结束，方知砚便正式开腹，手术也算开始。

只是开服后，腹腔内积血达到一千八百毫升，脾脏上极完全破裂，就像是被锤烂的豆腐，根本无法修补。

方知砚只能快速控制脾蒂，切除脾脏，纱布填塞止血。

但，旁边的麻醉医生突然喊道，“血压下降了！”

“60/40。”

方知砚手一顿，迅速思索起来。

此时血压下降，并不是持续出血，而是再灌注损伤。

去除腹腔积血后，原来缺血的内脏突然恢复血流，释放的大量酸性代谢物和炎性因子涌入循环，加上麻醉药物对血管的抑制作用，形成了血管扩张性休克。

方知砚迅速开口道，“加快输液，给去甲肾上腺素0.1ug/kg/min，查血气！”

血气结果显示ph7.21，乳酸5.8，这是重度酸中毒和休克持续的证据。

“持续低剂量用药，维持血压90/60以上，使用碳酸氢钠纠正酸中毒，开升温毯，确保患者体温。”

方知砚有条不紊地吩咐着。

随着患者体温回升，方知砚再度探查腹部，确认没有活动性出血点后，这才是准备关腹。

与此同时，急诊外，接到通知的普外主任江义青也是匆匆赶来。

“患者什么情况？人在哪里？”

他站在急诊这边，有些诧异地问道。